[討論] 自體脂肪幹細胞豐胸 讓胸部散發自然魅力

marcopolo168

【本報訊】胸部是女性顯現第二性徵和展現其魅力十分重要的部位，當一個女性的胸部不明顯，這不管對她的身材及心理來說都是一個致命傷。從當前的新聞媒體、廣告都可以發現女性胸前的那兩團肉，可以用來迷惑不論男性或女性的眼睛，甚至成了工作晉升的快速通行卡，當前形容女性乳溝的「事業線」便因應而生。

無可否認「事業線」的重要

事業線的出現，是來自香港２００９年１１月的星島日報，後來譚詠麟在電影首映會上，詼諧談女性的事業線，之後香港媒體，就都用這個詞彙來表示女性的乳溝，接著風氣開始吹到台灣。由事業線的出現，可以進而觀察到現今社會對女性胸部的期待與追求，雖然說不應把女性胸部看得如此重要，但就時下女性的心態來看，有好的身材的確會增加自己的信心，這是無庸置疑的。

隆乳手術的蛻變

隨著女性對自己胸部型態的要求，自二十世紀以來，不少國內外醫師不斷研究各種材質的植入，讓女性的胸部達到完美的體態。因植入的材料的不同，分別有液體的注射和義乳植入（Implant　Augmentation Mammaplasty）。前者，運用於十九世紀末、二十世紀初時，法國醫師曾用液態石蠟隆乳（Paraffin），在歐洲風行十餘年；到 1950 年代，工業用的液態矽膠（Liquid silicone）被發明並且大量廣泛應用，但兩者皆因後期出現了許多嚴重併發症而淘汰。義乳植入隆乳手術，是二十世紀整形醫學最偉大的發明，最早在1954年，美國整形醫師Pangman，用Polyvinyl alcohol 化合物的材質，作成球形像海綿的義乳，植入平胸女性胸部，他是第一位構想出球體義乳產品的醫師。

     先前許多人試著研究其他材質來製造義乳，但觸感和穩定性仍不盡理想。直到 1963 年，道康寧 Dow-Corning 公司，成功地研發出符合醫療級高分子的矽膠化合物，來填充的球形義乳，並在 1964 年，由美國醫師Cronin 和 Gerow 兩人正式在全美整形外科醫學會發表新的隆乳手術與矽膠義乳材質，這種義乳的外層是「固態高分子矽」，內部填充的是「液態矽膠」，與其他化合物的材質比較，差別在矽膠化合物的結構穩定、耐高溫、耐高壓、具極佳的延展性、觸感也更接近肉體感覺，並且這種產品可以經由適當的手術技術，完整的取出體內。此植入人工義乳的隆乳手術，迅速地被整形醫師推廣，成為第一名的熱門整形項目，義乳隆乳手術成為全世界胸部整形的主流技術，至今已超過 45 年。

從鹽水、果凍到自己的脂肪？

一般我們最常見的隆乳手術便是鹽水袋隆乳及果凍矽膠隆乳了，但無論是鹽水袋或果凍矽膠隆乳，都需要接受勤勞的術後按摩與面對手術後可能的併發症，如莢膜攣縮，或義乳破裂的狀況。一旦這些狀況產生，病人免不了就要再次手術，甚至必須把義乳取出。此外，比較平胸的女性接受隆乳手術後，乳房的觸感還是不夠自然，也可能在胸廓外側摸到義乳。遇到這些狀況，都會使隆乳手術的滿意度下降。擁有近30年整形外科經驗的蕭正偉醫師表示：自體脂肪幹細胞豐胸給一般恐懼由外來物植入胸部的女性一項全新的選擇，因為是用自己脂肪的填充，不論形狀及觸感都更為自然。

其實，從分析乳房的結構可以了解到，發育不全與下垂的乳房最缺乏的，便是胸部的脂肪，因此過去就有醫師利用自體脂肪移植的方式來豐胸。因為是自己的脂肪，所以完全沒有排斥或莢膜攣縮的狀況，而且術後乳房觸感自然，幾可亂真，胸型還可隨著脂肪注射位置的不同，作各種修飾。而提供脂肪的部位（如大腿、腹部或臀部）更可同時抽脂瘦身，一舉兩得。

以往我們都是藉由外在的材質來填補胸部，但我們卻忽略了其實最自然的東西就蘊藏在我們身邊。其實整型外科醫師與脂肪幹細胞就像是住了多年而不熟識的鄰居一般，多年來我們都忽略了抽脂、自體脂肪移植的手術中，脂肪組織其實蘊藏著豐富的寶藏─幹細胞。目前醫學文獻已經確定提高幹細胞的濃度可以提高自體脂肪細胞移植的存活率。

藉由幹細胞淬鍊出永久傲人的胸圍─幹細胞自體脂肪移植CAL（Cell-Assisted Lipotransfer）

相信大家都有種過盆栽的經驗，現在假設我們手中有兩盆土壤，盆栽上都灑上了些肥料，但遲早有一天當肥料養分使用殆盡，植物也會逐漸枯死，對吧？
其實自體脂肪技術的改良和以上的觀念是一樣的。以往，醫師們將抽取出來的脂肪再度置入人體體內，但是卻發現個問題，移植到胸部的脂肪存活率太低，剛做完手術的時胸部變很大，可是三個月後可能只剩下原來的三分之一。也就是說被植入的脂肪，有「部分」會被人體吸收代謝掉。被吸收的原因在於抽取脂肪或處理時細胞部份被破壞；或是當在植入時，因為局部環境不足以提供足夠養分，而無法成功的存活。被吸收的比例約30-50%不等。

由此可見，造成自體脂肪移植成功的致勝點在於，要如何讓所植入的脂肪減少被人體吸收。以往我們用傳統的方式注射自體脂肪大約有30-50%的脂肪會被吸收（同一各地方注射越多，存活率越低），如果我們將幹細胞的濃度增加一倍，移植脂肪的存活率會增加2-2.5倍，也就是說存活率可以增加到80%左右。幹細胞就像肥料一樣，它負責血管的新生及增加氧氣和養分，也負責提供生長因子給乳房裡面的「新脂肪」，同時在需要的時候也會轉變成脂肪細胞。

這就像我們將肥料全部集中在一個盆栽上。首先，醫師將抽取出的自體脂肪分成兩部分，其中一份用來提煉幹細胞，另外一份純化後加上這份的幹細胞，就可以使純化的脂肪中幹細胞的濃度增加一倍。之後，再使用顯微注射的技術，將脂肪組織均勻注入整個胸部的皮下組織、脂肪組織與胸大肌組織中。顯微注射的技術，可以增加注入脂肪粒與身體血液循環的接觸面積，減少術後鈣化的機會。而提高脂肪幹細胞的濃度，可以提高自體脂肪細胞移植的存活率。

「自體脂肪幹細胞豐胸」的進行步驟

手術的開始主要是在脂肪容易堆積的部位，如大腿、肚子、臀部等，利用腫脹麻醉、低壓抽脂的技術，抽出脂肪，利用離心、純化、過濾，可以得到純度極高的脂肪，再注入所需填補的部位。而冷凍自體脂肪移植便是將上述處理後的脂肪，保存於零下40度的環境，須要第二次注射時，再解凍、洗滌，便可注射。甚至抽脂的人，也可以將抽出的脂肪保存，以備不時之需。
脂肪量一次注射太多容易造成脂肪被人體吸收的更快，因此當第一次手術完成後，若對胸部的大小不滿意，有可能會再需要2次以上的脂肪注射，我們將一次抽取出的脂肪經離心處理後放在低溫〈零下20度〉的冷凍，可以保存兩年。等等以後若想再增加自己的胸部，便可直接取出使用，免去再次抽取脂肪的步驟。
「自體脂肪幹細胞豐胸」會有乳癌的風險嗎？

1992年在加拿大，Alberta亞伯特地區將隆乳手術後超過20年的女性，與同地區女性13557人來比對，結果在隆乳手術的女性11676人，真正發生乳癌者才41位，顯示罹患乳癌並不因隆乳而上升。
  
　不論是義乳植入或是自體脂肪幹細胞豐胸，都是置入胸大飢或乳腺下，這種方式地一點是保障安全性，二是對人體損傷較小，避免對乳腺、輸乳管和神經的損傷。另外，注入乳腺內的脂肪細胞，如果發生鈣化腫塊，在傳統的乳房超音波和乳房Ｘ光檢查，是不易和乳癌作區別診斷的，這是以前抽脂隆乳引起最大的爭議。但根據更新的醫學證據，最新型的３Ｄ立體乳房ＭＲＩ檢測，可以有效區分脂肪與乳癌細胞。這又大大增添了自體脂肪移植隆乳的安全性。
並非人人適合自體脂肪幹細胞豐胸
蕭正偉醫師提醒，要做自體脂肪豐胸還是有所限制的。首先，自體脂肪移植是用抽取脂肪填補胸部的手術，若體重過瘦的病人沒有足夠的脂肪可用，是無法選擇自體脂肪移植手術的。此外，自體脂肪豐胸，並不能無限增加胸部尺寸，但大約可以增加一個罩杯左右。另外，若是乳房下垂過於嚴重，則必須先接受提乳手術才行。有莢膜攣縮的病人，可先將義乳取出，等莢膜癒合後再進行自體脂肪豐胸，效果更好。最後，若是患者本身或家族有乳房腫瘤的病史，就不建議接受自體脂肪豐胸。因為注入的脂肪仍有可能鈣化，會造成乳房腫瘤鑑別診斷的困難。
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