[分享] 安宮牛黃丸與重症昏迷

小柚仔

安宮牛黃丸與重症昏迷

安宮牛黃丸自從報紙報導幫助劉海若車禍後復原，自此聲名大噪，只要是嚴重的腦部問題者，家屬莫不寄與希望，即使價格高昂也不惜重資跨海求購。

這樣的舉動實在令人同情，可是救命仙丹的好運真會降臨嗎？因為當西醫兩手一攤，要家屬看著辦的時候，那又能怎樣呢？從重症的腦溢血、車禍腦部受創昏迷、燒炭後遺症、到種種醫療事故的缺氧腦死，這些問題大都超過西醫所能處理的，而這些重症問題就冀望安宮牛黃丸，那也把腦部重創看作太簡單了。

安宮牛黃丸並非不好，其實中醫還有各式各樣的丹方大藥，用來適應各種特殊問題，還有至寶丹、紫雪丹等等。各種丹藥都有各自不同的應用範圍，若沒有準確的運用，救命仙丹也會是奪命毒藥。安宮牛黃丸出現在清朝年代的溫病系統，以現在來說最主要的是中風閉證的陽閉，除了不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙等等中風閉證的症狀，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩等等陽閉的指徵。因為安宮牛黃丸除了開竅的麝香之外，還有大量的涼藥，所以用錯方向反而會使問題更加嚴重。只是重症的加重，大約只是使後來的治療更加棘手而已，倘若誤用西醫的醫療器材那問題才是難以解決。

有位腦溢血昏迷的老婦人，其子女大量的給予高壓氧，結果40天之內體重約略減半、喘息不已、大汗淋漓，應該是高壓氧導致肺部纖維化的心肺衰竭，晚上七點多按脈，告知要注意隔日的五六點，此時是陽出於陰的陰陽交會之時，結果確實如此，這是比較明顯的醫療誤用。

劉海若的幸運是因為年紀尚輕，而且腦部問題是外傷引起的，並非體內臟腑出了大問題的昏迷，所以慶幸尚有復原之日。以治療預後評估而言，即使是重症的腦外傷，預後確實比輕症的中風來的簡單，因為中醫的認定裡，有健全的五臟六腑可以幫助腦部的復原，所以腦外傷的會比較好的復原機會。

另外燒炭或是瓦斯中毒的，或是各式各樣的腦缺氧，那就不一定了，不過這也是事在人為，就看中醫的技術能力了。傳統中醫對於腦部意識問題總歸咎於心，例如痰迷心竅之類的，不過這樣的理論在陳士鐸的書中有了突破，他提出了腦氣、腦陰的說法，這對於建立診療技術的理論基礎有幫助，會再另作專題介紹。不過腦缺氧導致的意識受損，輕重不一，就要看缺氧的程度而言。

有一例燒炭後兩天才被發現，雖然沒走上絕路，可是意識受損也嚴重，以症狀而言是安靜的，類似中風的陰閉，這就不是安宮牛黃丸的適應對象，不過最後在中藥的調理之下，也慢慢的恢復部份意識，這是因為缺氧不是很嚴重。

另有一例缺氧嚴重的，八歲小孩因為骨折開刀，麻醉反應痙攣，醫師誤用抗癲癇藥物導致呼吸抑制過久，最後意識喪失，兩眼直視、整日躁動不安，只有一兩小時安靜入睡，這是類似中風的輕微陽閉症狀，所以安宮牛黃丸尚屬對症。這是醫師無知，不了解藥物的基本原理，所以產生誤用的醫療事故。此例的問題較為嚴重，會造成陽閉或是陰閉，這牽涉到原本體質，就好像相同的感冒病毒，可是出現的症狀大多不同，是依體質從熱化或是寒化，小孩純陽之體，平日身體健康，所以才會從熱化為陽閉，這樣的理論是西醫所沒有的，所以西醫也無從解釋為何會這樣，其實治療的關鍵是在於理論，理論能夠解釋清楚，才能夠提出相對映的治療措施，那也就才有機會治療成功。

所以對於重症昏迷而言，中西醫都需要有更多理論、技術、藥物的突破，才有可能解決這樣棘手問題。相對中醫而言，雖然有些成績出來，可是也不能誤用，面對重症問題，不管是醫師或是家屬，都特別要腦筋清楚，步步為營，才能積小勝為大勝，靜待氣機的恢復，病人才有清醒的一日。

最後引用一個差點誤用牛黃的案例，選自續名醫類案。

陸養愚治吳少參，年五十，新得美寵榮歸祭祖，跪拜間就倒仆，汗注如雨，渾身壯熱，人事不省。或欲灌以牛黃。脈之，關尺浮數而空，兩寸透入魚際，此陰虛甚而陽亢極也。若灌以牛黃則死矣。急用生地自然汁一升，人參一兩，麥冬五錢，五味子百粒，濃煎灌之。二三服，神氣稍定，汗止，似睡非睡。至五更時，作恐懼狀，如人將捕之。至清晨，又作盛怒狀，罵詈不止。至午間，又大笑一二時。至薄暮，又悲泣。自夜靜日作，病家以為鬼祟。此即《內經》所謂五精相並也。並于腎則恐，並于肝則怒，並于心則喜，並于肺則悲。劉河間曰︰平時將息失宜，腎水不足，心火亢極，乃顯此症。夜間陰盛，邪乃暫息，日中陽隆，遂游行五臟而無寧時也。仍用前方減人參之半。旬日間，或但悲笑，或但罵詈恐懼，人事時省時不省，與之飲食，盡食方止，不與不思索，大小便亦通。至半月后始寧靜，乃調養氣血，百劑始愈。

參考資料︰

安宮牛黃丸 摘錄吳氏《溫病條辨》方：西牛黃 犀角 廣郁金 川連 生山梔 雄黃 黃芩 金箔 朱砂（以上各一兩） 梅冰 麝香（各二錢五分） 真珠粉（五錢）上研細勻。樹膠水丸。每丸重一錢。金箔為衣蠟護。脈虛者。人參湯下。脈實者。銀花薄荷湯下。每服一丸。
大人病重體實者。日再服。甚至日三服。小兒服半丸。不知。再服半丸。
【廉勘】此方芳香化穢濁而利諸竅。咸寒保腎水而安心體。苦寒通火腑而瀉心用。專治熱陷包絡。神昏譫語。兼治飛尸猝厥。五癇中惡。及大人小兒痙厥之因于熱者。多效。吳鞠通先生謂安宮牛黃丸最涼。紫雪次之。至寶又次之。主治略同。而各有所長。臨用對証斟酌可也。安宮牛黃丸鎮靜神經，兼有清熱之功。【重訂通俗傷寒論】

抗熱牛黃丸（原“安宮牛黃丸”）《溫病條辨》：牛黃、鬱金、犀角、黃連、朱砂、梅片、麝香、真珠、雄黃、黃芩、山梔。治溫病邪入心包，神昏譫語，身熱煩燥，以及小兒驚厥，中風竅閉等症。【中草藥學】

麝香氣味芳香，善於走竄，具有很好的開竅通痹的性能，是一味治療神志昏迷的要藥，許多具有開竅作用的成方都具有本品。本品雖屬溫性，但配合清熱藥，就成為涼開宣竅的方劑，如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等類；配合袪寒藥，就成為溫開宣竅的方劑，如蘇合香丸。現在了解，本品有興奮中樞神經系統、呼吸中樞及心臟的作用，故常用以作為急救藥品，治療各種熱病神昏、中風神昏等病症。【細說中醫、麝香】

安宮牛黃丸：西牛黃 廣郁金 白犀角 小川連 飛辰砂（各一兩） 梅冰 麝香（各二錢五分） 真珠（五錢）焦山梔 飛雄黃 青子芩（各一兩） 共為極細末，煉蜜為丸，每丸重一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者，人參湯下；實者，銀花薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸猝厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。
按︰安宮牛黃丸最涼，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至寶丹、牛黃清心丸、新定牛黃清心丸、萬氏牛黃丸又次之。芳香開竅，辛涼透絡，主治略同而各有所長，臨用對証斟酌可也。【重訂廣溫熱論】

中風閉證：突然昏撲，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
陽閉：又有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，可鼻飼至寶丹，或安宮牛黃丸，併用羚羊角湯加減，或用通腑化痰法，選用大黃、瓜簍、膽星、芒硝、枳實、菖蒲等藥，而有一竅通而諸竅皆通的功效，對症情的減輕，和後遺症的出現均有幫助。
陰閉：兼有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，可用蘇合香丸鼻飼，併用滌痰湯。【細說中醫、中風的中醫醫學史】