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1樓
發表於 2011-2-5 20:45
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[轉貼] 中藥用藥常識
中藥用藥常識
張永勳
中國醫藥學院中國藥學研究所
中國醫藥學院附設醫院中藥局
中醫藥是我國固有的傳統文化中重要之寶庫，對中華民族的繁衍昌盛起著重要的作用。中國自古以來，有藥食同源之說，許多中藥除了有滋補、保健、強壯作用外，也能作為美味之佳餚，如人參雞、當歸鴉、四物湯等。千金方曰：「凡欲治療，先以食治。」內經曰：「不治已病治未病，不治已亂治未亂。」可見我國自古以來即重視預防醫學，但是並非每味中藥皆可當膳食使用。
中藥藥品分類
我國最早之本草－神農本草經將當時365種中藥分上、中、下三品：
上藥120種為君，主養命以應天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣，不老延年者，本上經。－－屬營養強壯藥，如人參、當歸、茯苓、枸杞、大棗等可經常服用之神仙藥。
中藥120種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜，欲遏病補虛羸者，本中經。－－指對疾病有抑制作用及保護生理機能之藥物，如百合、葛根、黃連、麻黃等，有毒或無毒，可以斟酌使用之食經藥。
下藥125種為佐使，主治病以應地，多毒不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經。－－指有劇毒之藥物，如大戟、芫花、附子、巴豆等。
除了上品之藥物可用於食療外，中品「無毒或有毒，斟酌其宜」，下品「多毒，不可久服」，可見自古以來對中藥之毒性即很重視。歷史上的「神農氏嚐百草，一日而遇七十毒」固屬傳說，但中草藥之毒性乃先人一一親口嚐試而得，並付出過沉重的代價則無可爭議。
中藥有其治療的一面，也有其毒副作用的一面。用之得當，可產生迅速療效，治療許多危難重症；用之不當則可導致毒副作用。因此唯有正確地使用中藥，方能確保療效及安全。
中草藥以其獨特的理論和優越的療效聞名於世，但部分藥物的毒性也不容忽視。過去也曾有使用不當而引起中毒甚至死亡之報導。中藥中毒性較大的有：砒霜、生川烏、紅生丹、砒石（紅砒、白砒）、雄黃、生甘遂、生草烏、雪上一枝蒿、水銀、紅娘蟲、生附子、生白附子、蟾酥、生巴豆、白降丹、生千金子、斑蝥、青娘蟲、洋金花、生天仙子、紅粉、生南星、生藤黃、生馬錢子、輕粉、生狼毒、鬧陽花、生半夏、鬼臼、藜蘆等共30種。
為了確保中藥之療效及安全，適度的炮製是必需的。中藥經炮製後，除便於貯存、調劑和服用外，更重要的是能降低或消除毒性和副作用，改變藥物性能，增強藥物療效，因此中藥之炮製十分重要，歷代醫家均給予高度重視。
中藥使用的禁忌
中藥之使用也有一定之禁忌，如配伍禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌等。最普遍之配伍禁忌有十八反、十九畏，這些古代流傳下來之禁忌，在未經全面系統研究並得出可靠結果之前，仍應慎重處理。婦女妊娠期間，由於生理等方面之特點，使用藥物時必須注意動胎、墮胎或其他有礙孕婦健康及胎兒發育之不良作用，如毒劇藥、峻瀉藥、子宮收縮藥、破氣、破血藥、辛溫香竄藥均為禁用或慎用之妊娠禁忌。
中藥種類繁多，同名異物者很多，臨床或藥形相像，誤用異品，如天仙子作菟絲子；或藥名近似，配錯他藥，如虻蟲誤配斑蝥，漏蘆作藜蘆。誤用品種除了影響療效外，也可能引起中毒。最近台灣北部亦曾發生誤食油桐子及雷公藤引起中毒及死亡之報導。另最近亦發現台灣中藥界有部份中藥品種有嚴重誤用混用之情形，如黃耆正品白皮耆或北耆以晉耆（紅耆）取代；川牛膝以腺毛馬藍之根莖及根取代；王不留行以野牡丹之根及幹切片充之；何首烏以黃藥子之塊莖充當；蒲公英以兔兒菜取代等，都應重視改善，以確保療效。
中藥的煎服法
中藥煎服法之恰當與否，對療效也有一定的影響。煎煮容器宜選用不會和藥材成分起作用，產生理化反應的材質，如不鏽鋼的鍋子和或水壺；沒有破損，法瑯質沒有剝落的彩色鍋；或是目前市售的煎藥器皆可。煎煮藥帖時，所加的水量，必須淹過容器內的藥材面。剛開始先用武火（即大火）把水煮開，再改用中火或小火，一般說來，一帖須煎二次，再把二回的藥汁混合分三次或四次服用，因為頭一煎藥汁濃度會較濃稠，第二煎則較淡較薄，所以把各煎混合均勻後再服用。感冒發表散寒的藥物，煎煮時間不宜太長，以20～30分為佳；一般的藥材，則以30～40分為度；而補養藥劑或平常的藥膳、食補則煎煮時間可以長一些。
有些藥物在煎熬時，須再做一些特別的處理，處方上也會註明。例如，先煎、後下…等：
1.先煎：一些礦石類之藥材，其有效成分較難溶出，此類藥材是須先行煎煮的，待其約煮沸10分鐘後，再放入其他藥物，一同再煮。通常這類藥物會用過濾袋、或小布袋裝起來，避免和其他藥物混在一起，如牡蠣、石膏等。
2.後下：有些藥物含有較多的揮發性成分，久煮成分揮散。所以此類藥要另包裝，待其他藥熬到要起鍋前10分鐘，再放入同煮。如菊花、薄荷等。
3.沖服：一些較貴重的藥材，如若與其他藥物一起煎煮時，較為可惜，因此研粉給藥，當藥煎好之後，以藥汁配合這些藥粉一起服用，如川七、肉桂、天麻等。
4.烊化 ：所謂「烊化」是把須烊化的藥物投入煎煮好的藥汁中，利用藥汁的熱度，使其完全溶化在藥汁中，如膠質的藥材阿膠、龜鹿二仙膠等。
5.剝開：由於紅棗、黑棗的外皮較厚，其成分不易煎熬出，所以在煎煮之前，須先把它剝開。
6.壓碎：如桃仁、豆蔻、茯苓等，通常，我們會先行搗碎後再給藥，但茯苓因它是片狀的，所以在煎煮前，加以捏碎即可。
中藥的貯存一般說來，不論是飲片或濃縮的粉劑，都以放置在陰涼，不受潮的地方為佳。如果您存放的時間較長時，則須放在密閉容器，或防水的袋子裡，放在冰箱裡貯存，但是要注意的是，凡舉藥物，都不宜存放一段很長的時間，放太久的藥材，可能變質，應該要棄置。中、西藥各有其優缺點，中藥一般較為緩和，西藥藥效快且顯著，因之部分不肖之徒，為其不當之利益，於中藥中羼加西藥，患者在不知情之狀況下使用，致有不良影響，尤其長其服用，危害更甚。例如在感冒藥中添加Acetaminophen,Aspirin,Chlorpheniraminemaleate，風濕鎮痛藥中添加Acetaminophen, Phenylbutazone, prednisolone等，解毒類中添加磺氨藥及抗生素等，另外專治小兒受驚之八寶散，也曾因鉛汞含量過高而引起小孩中毒。
隨著政府開放大陸探親，大陸藥品大量流入台灣。由於目前大陸藥品尚未開放輸入，因此，不論自行攜入或借由其他管道進口之大陸藥品，均未依法送經衛生署審核或辦理查驗登記，從而其品質即缺乏保證，其安全亦值得憂慮，不容國人掉以輕心而不加留意！衛生署曾編印「透視大陸藥品」（１～４集），指出大陸藥品有重量差異過大、成分不符、羼加西藥、重金屬含量過高及標示不符等主要違規情形，因此不可盲目使用。
藥即是毒，能救人也能害人，正確的用藥方法乃確保藥物之療效及安全的基礎。因此，民眾有用藥方面問題應請教醫師、中醫師及藥師等專家，以確保健康。
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