|
- UID
- 2374
- 帖子
- 3962
- 精華
- 295
- 積分
- 37874
- 金幣
- 36144
- 威望
- 831
- 推廣
- 0
- 閱讀權限
- 77
- 在線時間
- 142 小時
- 註冊時間
- 2008-2-17
          
|
1樓
發表於 2008-11-12 21:13
| 只看該作者
[分享] 氣喘怎麼照顧
為什麼會得氣喘？
氣喘可大略分為外因性氣喘及內因性氣喘兩大類：外因性氣喘多因吸入性過敏原所引起。而內因性氣喘則原因不明，有人認為呼吸道的發炎是一個很重要的因素。內因性氣喘的預後比外因性氣喘的預後差。大部份的氣喘屬外因性氣喘，而外因性氣喘和過敏體質有關。是先有過敏體質，再加上過敏原的重複刺激，才產生過敏反應而誘發氣喘。氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽，喘嗚，呼吸困難的氣喘症狀。
有那些因素會誘發氣喘？
誘發氣喘發作的因素很多，包括：
過敏原：如，花粉，黴菌孢子，動物毛屑，家塵....等，都是常 見的過敏 原。
感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
氣溫的變化。
藥物：如，貝他交感神經阻斷劑，阿斯匹靈，某些食用色素...
情緒因素。
運動：某些病人可因運動而誘發氣喘，尤其是較激烈的運動，或是在在乾泠環境下所從事的運動。
其他：如，油漆，香水，香煙，空氣污染，月經週期的變化，胃食道逆流....等，都有誘發氣喘的報告。
氣喘發作不理它可能產生什麼樣的後果？
嚴重的氣喘發作，當然須立即就醫處理，否則可能有生命的危險。但是，較輕的氣喘發作也不可掉以輕心。雖然大部份的輕微氣喘發作即使不經葯物治療，也能在幾天內，甚至幾小時內自行緩解。但是在這發作的當中，由於呼吸道的過敏反應，以及痰液的堆積，很容易引起細菌，病毒或黴菌的二度感染，造成慢性發炎。時日一久，可能使呼吸道產生一些不可逆的變化，而形成難纏的慢性阻塞性肺病，將使心肺功能日漸變差，致生命期望值較正常人為短！
氣喘病該如何治療？
氣喘病的處理仍然是首重預防，對於已知的過敏原須避免接觸，有上呼吸道感染情形時應儘早就醫接受完整的治療，以免誘發氣喘發作。輕微哮喘發作時，可先以噴霧式氣管擴張劑救急，若不能很快發揮效用，應立即就醫，不可心存僥倖，一再試噴，以免延誤病情，造成不幸。我們可依病情的嚴重程度，將氣喘病人分成三類：１．輕度氣喘病人：每年的發作次數等於或少於３次。２．中度氣喘病人：幾乎每個月都會發作。３．重度氣喘病人：幾乎每週皆有發作。無論那一種嚴重程度的病人，皆應該在咳嗽或喘嗚發生時立即就醫治療。醫生會根據病情處方適當的氣管擴張劑，若有細菌感染的証據或顧慮時，需併用抗生素。對於嚴重的氣喘發作，一般的氣管擴張劑無法發揮效用時，醫生會視病情需要處方適量短期的口服類固醇，以有效控制病情。同時在病情控制住後，可繼續噴用類固醇的噴劑。這種噴劑由於劑量小，沒有口服類固醇的副作用，卻能有效的穩定病情。氣喘病的治療，最好能夠在症狀消失後繼續服用一週長效性的氣管擴張劑，以祈治療完全。對於發作頻率較高的中度及重度氣喘病人，我們建議在平常或在氣候不穩定的季節能服用預防性的藥物，或使用類固醇噴劑以減低氣喘發作的頻率及發作時的嚴重程度。
壹、何謂氣喘？
氣喘是由於某些原因使存在氣管、肺部〈泡〉的肥大細胞、嗜伊紅細胞等發炎所引起之慢性呼吸道發炎反應，以致病人發生咳嗽胸痛、呼吸困難、呼吸短促、臉色蒼白，嚴重發作時會有發紺、出冷汗等情形。
貳、什麼原因會引起氣喘發作？
一、過敏原：花粉、黴菌、塵璊、動物的皮毛屑及其排泄物或分泌物、唾液。
二、香煙煙霧強烈氣味之噴霧劑、香水、痱子粉、除臭劑、污濁的空氣等。
三、氣候劇烈變化（溫度、濕度、風速和氣壓）。
四、劇烈運動。
五、情緒過度激動、緊張、大哭、大笑會改變呼吸方法，引起氣喘。
六、食物或飲料內所含的防腐劑如亞硫酸鹽、人造香料。
七、阿司匹靈。
八、咳嗽、感冒（濾過性病毒）、喉痛、支氣管炎、心竇炎。九、接觸化學藥物。
參、如何做自我診斷〈氣喘的程度〉？
一、肺功能測試
(一)自備一個尖峰呼氣流速計，經過呼吸治療員指導後自行測試。
(二)它可幫助我們了解自己治療狀況。
(三)尖峰呼氣流速量計使用的方法。
1.將指針移到零點的位置。
2.刻度朝上，手握測量計，手指離開刻度處以免妨礙指針移動。
3.深吸氣後，將測量計水平放入口中以嘴唇包緊，並且用力快速地將氣體吹入測量計內。只須用力吹一口，不須將氣吹盡。
4.取下測量計，指針所在的數字即為尖峰吐氣量。
5.重覆上述步驟三次，取最高值記錄在圖表內。
(四)記錄測試值：
1.每日最好在相同時間測量，並分別在早晚使用支氣管擴張劑之前及使用後15分鐘各記錄一次，每日共四次。
2.測出值畫成曲線，按用藥前及用藥後分別以紅藍筆各劃一條(圖一)。
(五)如何判斷：
1.以自己在完全沒有症狀時，連續測二~三週的最高值做為標準。
2.將每日測得結果和最高值做比較。
3.最高值的80%畫一條線，60%畫一條線。80%以上為綠區，60%~80%為黃區，60%以下為紅區。
(六)根據此圖表，配合症狀調整。
二、氣喘發作情形
(一)輕度氣喘發作狀態：綠區，安全區。表示氣喘控制良好。症狀及徵候：間歇、短暫的咳嗽、喘鳴每週少於1至2次；夜裡氣喘症狀每月少於2次。
(二)中度氣喘發作狀態：黃區，警戒區。表示氣喘惡化已開始。症狀及徵候：每週發作2次以上影響睡眠及活動的氣喘症狀；每日均須使用短效吸入性乙型刺激劑以緩解
慢性氣喘症狀；夜裡氣喘症狀每月超過2次。
(三)重度氣喘發作狀態：紅區，緊急區，須立即處理。症狀及徵候：用藥後症狀仍嚴重且持續，影響日常作息甚巨；夜裡氣喘症狀頻繁。
肆、居家照護
一、認識自己的用藥。氣喘藥分為三大類，須依醫師的指示服用。
(一)抗發炎藥物，主要為類固醇，使用方式分下列二種：
1.吸入性：
(1)氣喘惡化的初期採大劑量〈每日大於1毫克〉當症狀控制後再減至最小維持劑量。
(2)治療期間配合肺功能測試值及症狀變化的記錄做為劑量調整的參考。
(3)常見的副作用：口腔念珠菌感染、咳嗽、聲音沙啞（用後漱口則少見上述副作用）。
2.口服：
(1)當高劑量吸入法、無法有效控制症狀時，需考慮改口服。
(2)須症狀改善以及肺功能值達到最高值的80%以上持續3-7天，才可減量。
(3)減藥當中、應觀察症狀及肺功能值的變化、做為調整劑量與減藥快慢的依據。
(4)使用口服類固醇時，吸入性類固醇仍須繼續使用，以期加速控制氣喘，使口服類固醇得以減低。
(二)非類固醇抗發炎藥（Intal & Nedocromil）：
(1)用於預防過敏、運動引起之氣喘發作，對已經發炎的呼吸道則無法消除。
(2)長期使用可以降低呼吸道發炎及敏感度，改善氣喘症狀、增加肺功能值。
(三)支氣管擴張劑：
1.乙型交感神經刺激劑
(1)可以鬆弛呼吸道痙攣
(2)急性氣喘發作最佳的用藥
(3)採必要時給藥，而不是規則性用藥
(4)當吸入此類藥物的藥量增加，仍無法迅速改善症狀及藥效持續時間變短、表示呼吸道發炎已經嚴重需增加類固醇吸入法用量、甚至是口服類固醇。如果一味增加吸入性乙型交感刺激劑用量，可能造成生命危險。
2.茶鹼
(1)治療及預防夜間氣喘症狀。
(2)長期使用者注意副作用產生，例如嘔吐、失眠、顫抖、心悸、厭食等症狀，應立即就醫；如無以上症狀最好6~12個月定期檢查血中濃度在10~20微克/毫升的合宜範圍內。
(3)口服藥要整顆吞服以免影響藥效、並宜在飯後服用減少胃腸刺激。
二、吸入性藥物的正確使用方法
吸入性藥物的特點在於藥物直接作用於肺，副作用少，藥效快，在短時間內（5至10分鐘）即可有效舒緩支氣管痙攣縮，改善呼吸困難。
(一)定劑量吸入器(Metered-dose inhalers-MDI)
(1)將吸入器蓋子除去，罐底朝上，用力搖動數次。
(2)頭稍往後仰，將氣呼出。
(3)吸入的方式有三種：如圖2
(4)吸氣開始後，接著壓吸入器，緩慢吸氣一直持續至飽。
(5)吸飽氣後，閉氣4至10秒，便於藥物沉積在肺部周邊。
(6)重覆上述步驟，但每口之間，至少需間隔一分鐘以上。張開口，把吸入器置於口外約3公分處，使用間隔器時把吸入器直接置入口內。
(二)乾粉定量劑吸入器(dry power inhaier DPI)使用步驟如下：
(1)依照藥物說明單上指示，準備好一次吸入的藥物量〈不同廠牌有不同取一次藥物的方式〉。
(2)呼氣後將咬嘴放在上下牙齒之間，並以嘴唇包緊。
(3)快而深的將藥粉吸入肺裡，吸後必需閉氣4~10秒。
(4)重覆2、3步驟，確保藥粉完全吸入。
使用類固醇乾粉或液性定劑量吸入器，吸後須漱口減少口咽處沉積的藥量。若類固醇與乙型刺激劑併用，則先吸入器乙型刺激劑。
三、激發物的尋找與去除
呼吸道敏感度較常人高是氣喘病人的特徵之一，因而周遭的事物常可激發氣喘發作。這些激發物包括過敏原(allergens)、刺鼻的揮發性化學劑、藥物、病毒、冷空氣、運動及情緒反應等。造成患者氣喘發作的激發物因人而異，因此只找出自己的激發物並設法避免之，才可減輕症狀及呼吸道發炎反應，使呼吸道過度敏感現象獲得改善。
(一)家璊是一種肉眼無法看見的小生物，性喜溫暖潮濕環境，以人類皮屑為生，是很常見氣喘激發物，下列方法可以減少其數量：
1.枕頭與床墊用塑膠套密封。
2.枕頭套、床套、床單每週以55 ℃度的熱水清洗一次。
3.避免躺臥於有布套罩住的家俱上，如布椅或布沙發。
4.室內避免使用地毯，尤其是病人的房間。
5.保持室內相對濕度低於50﹪。
(二)有毛動物的排泄物、毛、唾液也是常見的激發物，避免的方法如下：
1.避免飼養有毛寵物，如非養不可時，則需每週清洗且不可讓寵物進入室內，尤其病人的房間。
2.避免去有寵物的親朋家，非去不可時，先吸乙型刺激劑。
3.避免使用羽毛製的衣服、枕頭、背墊等。
4.使用裝有高效率的吸塵器及空氣濾清機減低室內的過敏原。
(三)花粉與黴菌：台灣高溫的濕氣尤其適合黴菌的繁值，減少其數量與避免接觸的方法為：
1.使用除濕機保持室內相對濕度在25-50﹪之間，除濕機的集水槽與過濾網須定期清洗。若有可能，併用空氣濾清機更佳。
2.定期清掃臥室、廚房與地下室，並維持其通風良好。清掃最好由他人代勞或配帶過濾效果佳的口罩。
3.在花粉或黴菌量高的季節，閉緊窗戶：中午與下午花粉數量多避免外出。
(四)香煙霧及有強列氣味噴霧劑也是日常生活中很容易接觸的激發物，其避免方法為：
1.不要抽煙，抽煙者儘快戒除。
2.避免進入有人抽煙的環境，或請抽煙者在室外抽，若均無法達成，最好以空氣濾清機減低煙霧濃度。
3.不可待在剛油漆過的房屋。
4.避免使用香水、噴髮劑、痱子粉、除臭劑等氣味強烈的噴霧劑或芳香劑。
5.作菜時使用抽油煙機，尤其是煎、炸食物時。
6.空氣污染嚴重的時段儘量留在有空調的車內或避免外出。
(五)感冒常是氣喘惡化的致因，若能減少進出公共場所，離開感冒患者，加上適當飲食、休息、運動，增強本身抵抗力，當可減少受感染的機會。
(六)氣候變化與溫度改變常是氣喘患者深以為苦的惡化致因，因此患者需隨時注意氣候變化，加減衣服；天冷時以圍巾包住口鼻，不可淋雨；進出空調建築物時多待一會，以減少溫差的刺激等，如此可降低其影響度。
(七)運動對某些患者，尤其是孩童常激發嚴重的氣喘發作。此狀況可採運動前30分鐘吸入乙型刺激劑或Intal，及運動前熱身，運動後接著做完緩和運動才結束的方法以預防之。
四、氣喘急性惡化的處理步驟
氣喘惡化是指呼吸困難、咳嗽、喘鳴、胸悶的程度逐漸加重而尖峰吐氣流量有持續下降的趨勢。其發生可延續數天、數小時甚至僅在幾分鐘內，此狀況通常顯示了治療計劃的不當或接觸了某些刺激物，如果低估其嚴重性的後果，甚至死亡。
即早辨識惡化的徵兆並開始治療是氣喘惡化的處理原則，處理方法為：
(一)使用支氣管擴張劑：輕到中度惡化，在第一小時內每20分鐘吸2至4口乙型刺激劑，嚴重者則可用至4至10口，初期反應較佳，症狀改善，尖峰吐氣流量亦恢復至最佳值的70%以上，則待3至4小時後再給予一次劑量。
(二)類固醇：使用乙型刺激劑一小時後，如果尖峰吐氣流量仍未恢復至最佳值的70%時，則開始使用口服類固醇，劑量為30至60毫克藥物給予後密切注意治療的反應及功能變化，如果吸入乙型刺激劑10分鐘後症狀仍未改善，呼吸困難持續、嘴唇及指甲發紺、喘鳴明顯，無法說話及走路、尖峰吐氣流量低於最佳值的50%，則須儘快至距離最近的急診室求治。
|
|
