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[轉貼] 不孕症新知-卵巢功能評估的新利器（AMH）荷爾蒙　

claire165

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發表於 2010-1-30 15:56 | 只看該作者

[轉貼] 不孕症新知-卵巢功能評估的新利器（AMH）荷爾蒙　

不孕症新知-卵巢功能評估的新利器（AMH）荷爾蒙　

一、     前言：
不孕症的病人約有20%以上的個案，經一般性的評估後，往往找不到原因。這時如果有特別的檢驗可用來評估卵巢功能，也許能對病人有所幫助。一般評估卵巢功能的方式有1.Clomiphene刺激試驗－在月經來開始第三天給予排卵藥Clomiphene5天，然後比較吃藥前和吃藥後，血液中FSH濃度即可判斷卵巢功能的好壞。2.在月經第3-5天抽血評估FSH，E2及 inhibin-B濃度，來研判卵巢功能。3.在月經早期用陰道超音波來計算卵巢中濾泡的數目。但這些方式是要配合月經周期的時間才能實施，不是很方便。如有能有一種血液指標，不受月經周期影響，且能精準的判斷卵巢功能，那對臨床上將有很大的幫助，而目前新發現血液中（AMH）荷爾蒙濃度就是這種指標。
二、     概論：
AMH（Anti-mullerian hormone）抗穆氏管荷爾蒙是由卵巢中早期發育中的小濾泡所分泌，但濾泡大於0.8公分時，就會停止分泌AMH。所以不論月經的週期如何，血液中AMH的濃度即代表小濾泡（pre-Antral follicle）的數目，而這些發育中的小濾泡與FSH（腦下垂體的卵泡刺激素）的刺激無關。小濾泡是代表仍儲存在成熟卵巢中所含的卵子數目多與少，婦女在幼兒時血中AMH的濃度幾乎是零，隨著青春期後AMH越趨穩定，但當年紀愈大時AMH即開始下降直到卵巢內卵子數目消耗盡時。AMH幾乎是只有卵巢會分泌，如一個生殖期的婦女，做了兩側卵巢切除手術後，3-5天血液中即測不到AMH的濃度。AMH的濃度在月經週期中相當穩定，僅有微星的起伏，一般的研究也顯示卵巢中小卵泡的數目並無週期性變化，兩者互相穩合。因此AMH可以在月經週期的任何一天檢測。而FSH則不同，必須在月經週期的3-5天內檢測，這是可以明顯看出AMH用來測量卵巢中庫存卵子數目含量的優點。婦女即便是服用避孕藥等荷爾蒙製劑，AMH的濃度仍有正確性。AMH到底是受何種因子來管控目前不得而知，但確定不受FSH和progesterone等荷爾蒙影響。這也符合目前眾所皆知的理論－即卵巢中卵子數目的消耗，不受懷孕、排卵與否等因素影響。
因AMH在血中濃度的穩定性，使得我們臨床上用它來評估卵巢功能（庫存的卵子數目）相當的方便，且正確性也較FSH和Inhibin及超音波更為準確。因AMH的濃度可以精準的反應出卵巢中庫存卵子數目的多少，所以它也可以是測卵巢老化及更年期與否的重要指標。
事實上，AMH應用於做試管嬰兒的婦女個案中也有幫助，AMH濃度愈高，卵巢中庫存卵子數目愈多，也代表著這些個案經用排卵藥物刺激後，可以取得的卵子也就愈多，成功率也愈高，反之AMH濃度小於1.0以下，試管嬰兒成功率會明顯下降，但如大於2.5以上時，要小心卵巢過度刺激。
三、     目前的應用
我們可用AMH來評估卵巢功能，我們以往已知道，如果婦女在月經週期第三天抽血，FSH及E2高即代表卵巢功能不佳，這也許是不孕及流產的原因。而我們目前可依AMH的濃度來調整我們在不孕症個案診療時，使用FSH刺激排卵的劑量，也可用AMH來測知月經異常的個案中，卵巢儲存的卵子數目有多少。
因AMH濃度與月經週期無關，對月經異常及無月經者有極大的方便性，她們不必等到月經來時才能由血中FSH、E2、Inhibin及超音波來評估卵巢功能。AMH可隨時抽血檢測，對卵子捐贈者AMH亦是個很好的指標。
肥胖者AMH往往偏低，這也許代表肥胖與卵巢的發育及功能有關。
血中AMH的濃度與試管嬰兒成功與否，目前尚無定論，但至少是優於其他各種預測指標。
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